名

Given Name

国  籍

Nationality

出生日期

Date of Birth

年    月     日

Yr.    Mo.    Day

出生地点

Place of Birth

婚姻状况

Marital Status

性  别

Gender

宗  教

Religion

最高学历

Current highest

Educational Background

目前职业

Current Occupation

电子

邮件

Email

护照号码/Passport No.

有效期/Valid until

健康状况

Health Status

学习计划

Study Plan at LVTC

非学历教育

(学历生可以不填）

Non-Degree Education（Diploma students may not fill in）

语 言 生/Language student £ ( long or short time learning)

短期培训生/Short-term trainee  £   ( training programs)

交 换 生/ Exchange student   £    (partner colleges） 

学历教育

Degree Education

通过汉语水平4级  HSK 4 Exam  Yes £  No £

第一志愿（1st. Major Choice）                                      

第二志愿（2nd. Major Choice）                                    

是否服从调剂/ Accept other majors or not?  

是/Yes   □    否/No   □

留学期限

Duration of Study

自    年    月     日     到     年     月     日

From    Yr.   Mo.   Da.   To    Yr.    Mo.    Da.

申请人在华学习

或工作情况

Have you ever studied or worked in China?

是/Yes □: 学习或任职单位/School or Employer:                        

在华时间/Time in China: 自/From: 年/Year      月/Month     至/To: 年/Year      月/Month    

否/No □

永久通讯地址

及电话号码

Permanent Address and Telephone Number

国家/County：           城市/City：_______________

街道/Streets                                            

邮政编码/Postal Code：              电话/Tel.No.：            

目前通讯地址

及电话号码

Current address and Telephone Number

国家/County：           城市/City：_____________________

街道/Streets __________________________________________________

邮政编码/Postal Code：             电话/Tel.No.__________________

紧急联系人（可以是父母或亲戚朋友，国籍不限）

Emergency contact during your stay at LVTC (Contact person can be a parent or relative of applicants)

姓名/Name：                      与申请人关系/Relationship to the applicant：

电话/Tel：                           手机/Cell：                      

在华事务联系人（或监护人）/ Contact Person（or Guardian） in China

姓名/Name：                 与申请人关系/Relationship to the applicant：_____                

电话/Tel：                   手机/Cell：                      

教育经历（必填） Educational Experience（Required） 

学校

Institution

在校时间

Study Period (from/to)

主修专业

Major

所获证书、学位

Diploma received

工作经历/Work Experience

工作时间

Date (from/to)

工作单位

Company

职位

Position

经费来源/Source of Finance

奖学金/Scholarship □   自费/Self-Supporting □  校际交换College Exchange □  其他/Other □

£拟申请奖学金

Scholarship

£广西政府东盟国家留学生奖学金  

Scholarship for ASEAN Countries Students in Guangxi

□新生奖学金 Freshmen scholarship at LVTC

□企业定制培养奖学金 Scholarship for enterprise-tailored program

□其他奖学金  Other scholarship

£自费

Self-support

担保人姓名/Name of Financial Sponsor：        

电话/传真Tel/Fax：

地址/Address：

£校际交换

College exchange

学校名称/College name：                  

电话/传真Tel/Fax：  

联系人/Contact person：                    

邮箱/E-mail：

具备汉语能能力 Chinese Language Ability

听力Listening： □很好/Excellent   □好/Good    □较好/Average   £差/Poor    □不会/None

会话Speaking： □很好/Excellent   □好/Good    □较好/Average   □差/Poor    □不会/None

阅读 Reading： □很好/Excellent   □好/Good    □较好/Average   □差/Poor    □不会/None

写作 Writing：  □很好/Excellent   □好/Good    £较好/Average   £差/Poor    □不会/None

HSK考试等级/Level of HSK test：                            

其它语言能力 Other Languages

语言能力（请用优、良、可评估）

Language Proficiency  (“Excellent”,

“Good” or  “Passable”)

英语 English       ;  TOEFL(score)       ;

GMAT(score)       ; GRE(score)        

其他 Others                        

申请人家庭情况 Family Members of Applicants

主要亲属

Main Relatives

姓名

Name

年龄

Age

职业

Employment

电话

Tel.

配偶Spouse

父亲 Father

母亲 Mother

兄弟 Brothers

姐妹 Sisters

其他需要说明的情况/Further Information：

申请人保证：

1．上述各项中所提供的情况是真实无误的；

2．在中国学习期间遵守中国政府的法律和学校的规章制度，尊重学校的教学安排。

I hereby affirm that:

1. All the information in this form is true and correct;

2. I shall abide by the laws of the Chinese Government and the regulations of the School, and will concentrate on my studies and researches, and will follow the teaching programs made by the university..

           日期：    年      月     日             申请人签名：

           Date:      Y       M     D             Applicant’s Signature

              (无此签名，申请无效/The application is invalid without signature)

联系方式/Contact Information

网址/Website: http://www.lzzy.edu.cn/

电话/Tel：0086-772-3156051

邮箱/Email：lvtc_ied@163.com

地址/Address：中国广西柳州市社湾路28号柳州职业技术学院

Liuzhou Vocational & Technical College， No.28 Shewan Road Liuzhou Guangxi，China